Aanvraag verstrekking voedselpakketten Voordat u dit formulier invult en opstuurt naar de Voedselbank, vragen wij u ervan kennis te nemen, dat : -een medewerker van de Voedselbank (screener) een afspraak met u maakt voor een intakegesprek. Tijdens dit gesprek wordt aan de hand van uw financiële gegevens bepaald of u aan de norm en voorwaarden voldoet. U wordt gevraagd inzage te geven in uw bankafschriften van de laatste (minimaal) 3 maanden en specificaties van uw inkomsten en uitgaven. Wanneer er sprake is van bewindvoering dan dient u ook daar de benodigde overzichten van te tonen. - u dient ervoor te zorgen dat u op de dag van de afspraak thuis bent en de gevraagde papieren klaar hebt liggen. - de regels voor toekenning van een voedselpakket zijn, dat uw bestedingsruimte (totaal netto inkomen min vaste lasten) NIET hoger mag zijn dan de hieronder genoemde bedragen Basisbedrag per huishouden: € 135,-- Per persoon: € 90,-- Naam(*) U heeft geen achternaam ingevuld Voorletters(*) U heeft geen voorletter(s) ingevuld Straat en huisnummer(*) U heeft geen straat en huisnummer ingevuld Postcode(*) U heeft nog geen postcode ingevuld Woonplaats(*) U heeft nog geen woonplaats ingevuld Telefoonnummer (vast of mobiel)(*) Ongeldige invoer Email adres(*) Ongeldige invoer Gezinssamenstelling(*) AlleenstaandGezin (2 personen) zonder kinderenGezin (2 personen) met kinderen U heeft de gezinssamenstelling niet ingevuld Geboortedatum(*) Dag12345678910111213141516171819202122232425262728293031 / Maand123456789101112 / Jaar1915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008200920102011201220132014201520162017201820192020202120222023202420252026202720282029203020312032203320342035203620372038203920402041204220432044204520462047204820492050 Ongeldige invoer Indien u hierboven heeft aangegeven "gezin met kinderen", dan dient u hieronder het aantal kinderen te vermelden. Geen kinderen? dan graag 0 invullen Aantal kinderen(*) Graag een getal invoeren voor aantal kinderen. Geen kinderen een 0 invoeren s.v.p. Eventuele aanvulling of bericht(*) Ongeldige invoer Code invullen s.v.p.(*) Ververs Ongeldige invoer